Se trata de paciente masculino de 30  años de edad, que acude  se presenta en una clínica para recibir atención. Tiene un largo historial de trastorno grave por consumo de opioides e informa que se inyectó heroína a diario durante los últimos 5 años. Aunque nunca sufrió una sobredosis, tiene amigos que sí la sufrieron, incluidos algunos que murieron, y una de estas muertes la motivó a buscar tratamiento para su trastorno por consumo de opioides. Recientemente fue admitida en un programa de tratamiento de opioides y se le administra metadona a diario; no está tomando ningún otro medicamento. Su último consumo de heroína inyectada fue hace más de 4 semanas.

El refiere  que está decidida a no consumir heroína, pero que todavía la anhela todos los días. Es consciente de que ahora la heroína se mezcla con fentanilo ilegal y que puede ser letal, y por lo tanto está muy preocupada por una recaída que conduzca a una sobredosis involuntaria de opioides, especialmente porque su amigo todavía se inyecta heroína activamente todos los días. Pregunta específicamente por la naloxona.

PREGUNTA:

Además de alentarla a hablar sobre su deseo continuo de consumir opioides con su programa de tratamiento, ¿cuál es la respuesta más adecuada a la preocupación de esta paciente?

  1. Proporcionar educación sobre sobredosis y recomendar que el paciente tenga naloxona intranasal disponible.
  2. Explique que los pacientes con trastorno por consumo de opioides no necesitan tener naloxona disponible porque no pueden usarla en sí mismos en caso de una sobredosis.
  3. Explique que no se recomienda la naloxona porque se ha demostrado que aumenta el consumo de drogas y las conductas de riesgo.
  4. Explique que no se recomienda la naloxona porque es poco probable que los pacientes experimenten una sobredosis de opioides mientras toman metadona.
  5. Explique que no se recomienda la naloxona en un paciente que nunca ha sufrido una sobredosis.

RESPUESTA: Proporcionar educación sobre sobredosis y recomendar que el paciente tenga naloxona intranasal disponible.

PUNTO CLAVE:

Una estrategia viable y rentable para reducir el riesgo de muerte por sobredosis en pacientes con trastorno por consumo de opioides es brindarles educación sobre sobredosis, incluida una discusión sobre cómo obtener y usar naloxona.

DETALLES:

Se debe ofrecer educación sobre sobredosis, que incluya una charla sobre cómo obtener y usar naloxona, a todos los pacientes con trastorno por consumo de opioides, y no solo es eficaz, sino que también es probable que sea rentable. Aunque las personas no pueden usar naloxona por sí mismas, brindar capacitación sobre naloxona a las personas que usan opioides da como resultado un mayor conocimiento sobre la sobredosis y la reversión exitosa de la sobredosis en sus pares.

Los factores de riesgo de sobredosis de opioides incluyen:

  • Uso concomitante de benzodiazepinas y otros sedantes, como el alcohol.
  •  Afecciones médicas de alto riesgo, como apnea del sueño y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
  • Abstinencia reciente de opioides (la abstinencia conduce a una pérdida de tolerancia, lo que luego aumenta la probabilidad de sobredosis cuando el individuo reinicia el consumo)
  • Sobredosis previa de opioides no fatal

Este paciente está motivado a dejar de tomar opioides sin receta y está tomando metadona, que la ayudará a lograr este objetivo. Sin embargo, todavía existe un alto riesgo de recaída a los opioides sin receta, lo que la pondría en alto riesgo de sobredosis, especialmente cuando se combinan con la metadona que se dispensa en el programa de tratamiento.

Una preocupación que se plantea con frecuencia es si la disponibilidad de naloxona podría aumentar el consumo de drogas ilegales o fomentar un consumo más riesgoso. Esto no ha demostrado ser cierto; de hecho, en un estudio reciente, las personas con antecedentes de consumo de heroína experimentaron una reducción del consumo 1 y 3 meses después de recibir educación sobre sobredosis y capacitación sobre naloxona.

Aunque esta paciente aún no ha sufrido una sobredosis, corre un alto riesgo debido a su consumo prolongado de drogas inyectables. Las personas que se inyectan drogas ilícitas tienen una alta prevalencia de sobredosis fatales y no fatales. Entre las personas que consumen opioides, las expuestas al fentanilo corren un mayor riesgo de sobredosis, y el reciente aumento repentino de las muertes por sobredosis de opioides.