Se trata de un caso de una paciente con antecedente de trastorno de consumo de sustancia, como heroína, y que recibió tratamiento con metadona durante su embarazo, la cual tiene una niña de un embarazo a termino.  A las 10 horas de edad, la bebé no parece prenderse bien durante la lactancia materna inicial y presenta un tono aumentado con temblores leves cuando se lo molesta, en consonancia con síntomas leves del síndrome de abstinencia de opioides neonatal.

PREGUNTA:

¿Cuál de los siguientes pasos iniciales es el más apropiado para este bebé?

  1. Iniciar tratamiento con diazepam
  2. Colocar una sonda nasogástrica para nutrición enteral continua
  3. Iniciar infusión de dextrosa por vía intravenosa.
  4. Iniciar tratamiento con morfina en dosis bajas.
  5. Anime a la madre a compartir habitación con el bebé en un entorno tranquilo.

RESPUESTA: Anime a la madre a compartir habitación con el bebé en un entorno tranquilo.

PUNTO CLAVE:

La recomendación inicial más adecuada para un bebé de 10 horas de nacido con signos leves de síndrome de abstinencia de opioides neonatal es alentar a la madre a compartir la habitación con el bebé en un entorno tranquilo.

DETALLES:

El riesgo de síndrome de abstinencia neonatal de opioides con el uso materno de opioides varía entre el 30% y el 70% y puede verse influenciado por una variedad de factores, incluido el opioide específico utilizado durante el embarazo, el estado nutricional y el nivel de estrés de la madre, factores epigenéticos y factores del recién nacido (p. ej., edad gestacional, tasa de metabolismo del fármaco). El síndrome de abstinencia neonatal puede ocurrir tanto en bebés cuyas madres estaban tomando terapia crónica con opioides para el tratamiento del dolor crónico como en aquellos cuyas madres estaban tomando terapia con opioides para tratar el trastorno por consumo de opioides.

Monitoreo para síndrome de abstinencia neonatal

Los bebés en riesgo de padecer síndrome de síndrome de abstinencia neonatal deben ser monitoreados cuidadosamente para detectar signos y síntomas compatibles con la abstinencia del opioide al que estuvieron expuestos en el útero. Estos pueden incluir:

Trastornos del sistema nervioso central, como irritabilidad, llanto agudo o excesivo, falta de sueño, reflejo de Moro exagerado, temblores, aumento del tono muscular, sacudidas mioclónicas o posiblemente convulsiones.

 Trastornos metabólicos, vasomotores y respiratorios que incluyen sudoración, hipertermia, bostezos o estornudos frecuentes, taquipnea, congestión nasal o moteado.

Disfunción gastrointestinal, como mala alimentación, succión descoordinada o excesiva, vómitos o reflujo, o heces blandas.

Intervenciones no farmacológicas para el síndrome de Down

En el caso de un bebé que corre el riesgo de sufrir abstinencia de metadona u otros opioides, la atención inicial debe centrarse en optimizar las intervenciones no farmacológicas y alentar a la madre a compartir habitación con el bebé en un entorno tranquilo para

Facilitar el vínculo entre madre e hijo, el contacto piel con piel y la lactancia materna, si es médicamente apropiado y coherente con los objetivos maternos. El apoyo posparto integral y multidisciplinario para la díada madre-hijo es fundamental para la implementación exitosa de esta intervención.

Deben proporcionar volúmenes pequeños y frecuentes de leche a través de la lactancia materna, la alimentación con biberón de leche materna extraída o la alimentación con fórmula. La alimentación enteral continua a través de una sonda nasogástrica no es fisiológica y no está indicada clínicamente. Proporcionar leche materna directamente del pecho o de un biberón se ha asociado con un síndrome de síndrome de abstinencia neonatal menos grave y se debe fomentar.

Si el lactante sigue teniendo dificultades para alimentarse y pierde peso a pesar de las intervenciones iniciales, se puede colocar una sonda nasogástrica para proporcionar alimentación intermitente por sonda. También puede ser necesario fortificarlo con calorías adicionales, dadas las mayores demandas metabólicas asociadas con el síndrome de  abstinencia neonatal.