1. ¿Qué es una reacción anafiláctica?

  • Definición:
    Reacción alérgica sistémica de progresión rápida y potencialmente mortal.
  • Causa:
    Liberación de mediadores de mastocitos y basófilos a la circulación.

2. Clasificación de las reacciones alérgicas

  • Anafilaxia Inmunológica:
    Mediada por IGE (hipersensibilidad tipo I).
    • Más común.
  • Anafilaxia Inmunológica Mediada por IGG:
    • Menos común y más inusual.
  • Anafilaxia No Inmunológica o Anafilactoides:
    • No involucra un mecanismo inmune.

3. Causas de la anafilaxia

  • Causas Inmunológicas:
    • Alimentos: cacahuates, mariscos, leche, huevos, etc.
    • Picaduras de insectos: abejas, avispas, hormigas.
    • Medicamentos: antibióticos, AINEs, etc.
    • Goma de látex.
    • Hemoderivados.
  • Causas No Inmunológicas:
    • Medios de contraste radiológicos.
    • Medicamentos: AINEs, opiáceos, vancomicina, relajantes musculares, etc.
    • Hemodiálisis.
    • Temperaturas extremas (fría/caliente).
    • Ejercicio físico.

4. Mecanismo de la reacción anafiláctica

  • Causa Inmunológica:
    • Contacto con el antígeno → Producción de IGE específica → Liberación de mediadores como histamina → Edema, contracción muscular y extravasación capilar.
  • Causa No Inmunológica:
    • Desgranulación directa de mastocitos y basófilos sin intervención de IGE.

5. Factores de riesgo

  • Asma persistente: mayor riesgo de anafilaxia grave.
  • Enfermedad cardiovascular: mayor riesgo en pacientes de edad avanzada.
  • Elevación de triptasa: indica enfermedad de mastocitos.
  • Sensibilización previa: Formación de IGE contra un antígeno.
  • Uso de fármacos: Beta-bloqueantes, IECA, AINEs, alcohol.
  • Cofactores: ejercicio, fiebre, infección, menstruación, factores emocionales.

6. Prevención

  • Evitar el desencadenante (identificarlo).
  • Epinefrina autoinyectable y educación al paciente.
  • Uso de medios de contraste de baja ionización.
  • Premedicación: prednisona y difenhidramina (bloqueantes H2).

7. Diagnóstico

  • Interrogatorio:
    • Identificar posibles desencadenantes: alimentos, medicamentos, etc.
    • Documentar el tiempo de inicio (minutos, horas, días).
  • Pruebas diagnósticas:
    • Medición de IGE (si es causa inmunológica).
    • Elevación de triptasa sérica (máxima 1 hora después de la exposición).

8. Cuadro clínico

  • Síntomas comunes:
    • Prurito, urticaria, angioedema.
    • Dificultad para respirar, laringoespasmo, broncoespasmo.
    • Hipotensión, calambres, espasmos abdominales, vómito.
  • Reacción bifásica:
    Recurrencia de síntomas entre 1 a 8 horas después de la resolución inicial.

9. Diagnóstico diferencial

  • Otras enfermedades similares:
    • Anafilaxia no alérgica (uso de medio de contraste).
    • Síndrome del hombre rojo (uso de vancomicina).
    • Mastocitosis: desgranulación de mastocitos.
    • Anafilaxia por ejercicio: relacionada con ciertos alimentos y AINEs.
    • Síndromes de enrojecimiento: rosácea, carcinoide, síndrome de la postmenopausia.
    • Otros tipos de shock: hipoglucémico, cardiogénico, séptico, hemorrágico.

10. Tratamiento

  • Epinefrina (primera elección):
    • Adultos: 0.3 a 0.5 mg (0.3-0.5 ml de una solución 1:1000 ) IM en el muslo. Repetir cada 10-15 minutos si es necesario.
  • Tratamientos adicionales:
    • Glucagón (si hay broncoespasmo o hipotensión por beta-bloqueadores).
    • Nebulizaciones con salbutamol en pacientes con broncoespasmo.
    • Corticosteroides: metilprednisolona 1-2 mg/kg/día.
    • Antihistamínicos: difenhidramina para síntomas cutáneos.
    • Soluciones endovenosas para expandir volumen.
    • Manejo de vía aérea: oxígeno suplementario o intubación si es necesario.
    • Cricotiroidotomía: si no hay respuesta a epinefrina y edema laríngeo grave.
  • Derivación a especialista en alergia para determinar agente causal.

11. Nota adicional

  • El manejo debe ser rápido y adecuado para evitar complicaciones y mortalidad.

 

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