Meningococemia aguda

Definición:
La meningococemia es una infección grave causada por Neisseria meningitidis, que se caracteriza por la presencia de la bacteria en la sangre y puede provocar sepsis, daño a órganos vitales y septicemia.

La bacteriemia, una de las infecciones más graves en la infancia, puede causar shock séptico debido a la endotoxemia. Neisseria meningitidis (Meningococo) es una bacteria que provoca meningitis o septicemia, o ambas. La infección comienza con la colonización asintomática de la faringe y se transmite por gotas respiratorias en contacto cercano. Los niños menores de 5 años carecen de inmunidad adecuada contra el meningococo, lo que aumenta el riesgo.

Causa:  

N. meningitidis es un coco gramnegativo

Pacientes Susceptibles:

  • Personas con deficiencia del sistema inmunológico.
  • Niños menores de 5 años y adultos jóvenes.
  • Individuos que no han sido vacunados contra la meningitis.

Características:

  • Aparece con síntomas de fiebre elevada, escalofríos, y a menudo con una erupción cutánea petequial o purpúrica.
  • Puede progresar rápidamente a shock, insuficiencia multiorgánica y coagulación intravascular diseminada.

Clínica:

  • Fiebre súbita y escalofríos.
  • Cefalea intensa, rigidez de cuello, vómitos y alteración del estado mental.
  • Erupción cutánea petequial que puede progresar a manchas purpúricas.
  • Hipotensión y signos de shock en casos graves.

Diagnóstico:

Cultivo de sangre:

Positivo en el 40% - 75% antes de iniciar tratamiento.

Cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR):

Positivo en el 90% de pacientes con meningitis no tratados.

Combinación de cultivos de sangre + LCR + tinción de Gram del LCR:

Identifica el 94% del antígeno causante de meningitis.

Detección de antígenos:

Aglutinación de látex:

Detecta antígeno meningocócico en LCR, suero y orina (pueden presentar reacciones cruzadas).

Baja sensibilidad y especificidad para el tipo capsular B.

Ensayos de PCR:

Detectan ADN de meningococo en LCR, plasma y suero:

Sensibilidad y especificidad >90% (superior a hemocultivos).

Diagnóstico en 4-8 horas, menos afectado por antibióticos previos.

Imágenes:

Tomografía computarizada (TC) cerebral:

Útil para descartar hemorragias intracraneales si el paciente está en coma.

Anomalías hematológicas y metabólicas:

Recuento elevado de glóbulos blancos (WBC) y leucocitos en sangre periférica.

Niveles elevados de proteína C reactiva, procalcitonina, y velocidad de sedimentación globular (VSG).

En el LCR:

Niveles elevados de proteínas, bajos de glucosa, y presencia de diplococos gramnegativos.

En septicemia meningocócica grave:

Hipoglucemia, hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, acidosis metabólica.

Anemia, coagulopatía, disminución de proteína C, fibrinógeno, protrombina y factores de coagulación (V, VII y X).

 

Tratamiento:

  • Tratamiento urgente con antibióticos intravenosos, generalmente ceftriaxona o penicilina.
  • En casos mas graves y paciente alérgicos a las penicilinas se puede usar Meropenem
  • En casos de shock, se puede administrar líquidos intravenosos y agentes vasopresores.
  • En algunos casos, se pueden usar corticosteroides para reducir la inflamación cerebral.
  • Los corticosteroides se pueden iniciar al mismo tiempo que los antibióticos o justo antes, pero esta no es una recomendación específica para la meningococemia. Se deben utilizar esteroides en dosis bajas en la enfermedad meningocócica con shock refractario.

Bibliografía:

1.     Branco RG, Tasker RC. Meningococcal meningitis. Curr Treat Options Neurol. 2010 Sep;12(5):464-74. doi:10.1007/s11940-010-0086-5. PMID: 20842601.

2.     Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2022). Harrison. Principios de medicina interna (21.ª ed.). McGraw-Hill.

3.      Siddiqui, J. A., Ameer, M. A., & Gulick, P. G. (2023).Meningococemia. Recuperado el 28 de agosto de 2023. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534849/