1. Definición de Disnea

  • Disnea:  Dificultad respiratoria o sensación de falta de aire 

2. Causas Comunes de Disnea

  • Causas Cardiovasculares:
    • Insuficiencia cardíaca congestiva.
    • Isquemia miocárdica.
    • Arritmias cardíacas.
    • Taponamiento cardíaco.
    • Tromboembolismo pulmonar.
  • Causas Respiratorias:
    • Crisis de broncoespasmo.
    • Exacerbación de EPOC.
    • Neumotórax.
    • Derrame pleural.
    • Hemorragia alveolar.
    • Infecciones pulmonares.
    • Enfermedades pulmonares intersticiales difusas.
  • Otras Causas:
    • Angioedema.
    • Anafilaxia.
    • Infecciones cervicales.
    • Enfermedades neuromusculares.
    • Obesidad.
    • Ansiedad.

3. Clasificación de la Disnea

  • Disnea Respiratoria:
    • Originada por patologías pulmonares.
  • Disnea Cardiovascular:
    • Originada por alteraciones cardíacas.
  • Disnea Psicógena:
    • Menos frecuente, de origen psicológico.

4. Evaluación Diagnóstica

  • Historia clínica detallada según la gravedad de la disnea.
  • Signos y síntomas graves: Evaluación cardiopulmonar exhaustiva.
  • Pruebas complementarias:
    • Radiografía de tórax.
    • Gasometría arterial.
    • Electrocardiograma (ECG).
    • Saturación de oxígeno.

5. Disnea de Origen Cardiovascular

  • Función cardíaca:
    • El corazón debe actuar eficientemente para transportar sangre oxigenada y eliminar dióxido de carbono.
  • Condiciones que afectan la función cardíaca:
    • Insuficiencia cardíaca (izquierda o derecha).
    • Arritmias.
    • Síndrome coronario agudo.
  • Mecanismos subyacentes:
    • Reducción del gasto cardíaco.
    • Aumento de la presión venosa pulmonar o sistémica.
    • Acumulación de líquidos en el intersticio pulmonar (disnea).

6. Disnea de Origen Pulmonar

  • Condiciones respiratorias comunes:
    • Neumonía.
    • EPOC.
    • Agudización asmática.
    • Tromboembolismo pulmonar.
    • Neumotórax.
    • Derrame pleural.
  • Estudios diagnósticos recomendados:
    • Radiografía de tórax.
    • Pruebas de función pulmonar.

7. Enfoque Terapéutico

  • Evaluación de la gravedad: Determina la intervención necesaria.
  • Opciones de tratamiento:
    • Oxigenoterapia:
      • Gafas nasales (2-4 L/min).
      • Mascarilla Venturi (FiO2 24-50%).
      • Mascarilla de reservorio
      • Cánulas nasales de alto flujo (FiO2 21-100%).
    • Ventilación mecánica no invasiva en casos graves.
  • Tratamiento dirigido: Según la causa subyacente de la disnea.

8. Criterios de Ingreso Hospitalario

  • Evaluación del diagnóstico preliminar y el riesgo del paciente.
  • Indicaciones para ingreso en UCI:
    • Fracaso en la ventilación mecánica no invasiva.
    • Parada cardiorrespiratoria.
    • Agitación no controlada.
    • Hemorragia activa.
    • Inestabilidad hemodinámica no tratable con medidas médicas.
    • Arritmias ventriculares graves.

9. Monitoreo y Diagnóstico Adicional

  • Pulsioximetría:
    • Saturación de oxígeno < 90% indica insuficiencia respiratoria.
  • Gasometría Arterial:
    • Se realiza bajo condiciones basales con la fracción inspirada de oxígeno del paciente.

La disnea requiere un diagnóstico preciso, con un enfoque clínico y terapéutico individualizado, basado en la causa subyacente y la evaluación del grado de severidad del paciente. 

Bibliografía:

1.       Crees, Z., Fritz, C., Heudebert, A., Noe, J., Regarajan, A., & Wang, X. (Eds.). (2020). Washington terapéutica médica (36.ª ed.). McGraw-Hill.

2.       Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (Eds.). (2022). Harrison. Principios de medicina interna (21.ª ed.). McGraw-Hill.

3.       Barbero, E., Guerassimova, I., & Díaz Lobato, S. (2019). Disnea aguda. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(88), 5147-5154.