Embarazo y hepatitis B

¿Es necesario que se realicen pruebas de hepatitis B las mujeres embarazadas?

Si todas las mujeres embarazadas deben realizarse esta prueba hepatitis B, sobre todo antes de que nazca en bebe.

La importancia de esta prueba radica en que si  resulta positiva, la enfermedad  puede trasmitirse al recién nacido durante el embarazo  o en el parto.

Si el medico sabe que usted tiene hepatitis B, puede hacer los arreglos para tener medicamento para ser administrado en sala de parto y prevenir la transmisión del virus al recién nacido. Si no se siguen los protocolo adecuado de tratamiento su bebe tiene 95%  de probabilidad de contraer el virus de hepatitis B crónica.

¿Como se puede proteger un bebe de madre con hepatitis B para que no contraiga la enfermedad?

Si la prueba resulta positiva para hepatitis B,  su medico puede indicarle una prueba de antígeno para hepatitis B ( HBsAg) si resulta positiva le indicara una carga viral para DNA del virus de hepatitis la cual en la mayoría de los casos resulta muy elevada.

En este caso, es posible que le recomienden tomar un medicamento antiviral  via oral en el tercer trimestre, el cual es seguro de tomar para disminuir el riesgo de infectar a su recién nacido al nacer.

Destacar que si su prueba es positiva para hepatitis B, su bebe debe recibir 2 inyecciones de inmediato en la sala de parto:

-       Primera dosis de vacuna contra hepatitis B

-       Una dosis de inmunoglobulina contra hepatitis B ( HBIG)

Si estos dos medicamentos se administran correctamente en las primeras 12 horas de vida, un recién nacido tiene mas de l 90 % de probabilidad de estar protegido contra la infección de hepatitis B para toda la vida.

Asegúrese  de que si recién nacido se le administre las restantes dosis de 2 y 3 de la vacunas contra la hepatitis B según esquema de vacunación.

Todas las dosis se deben completar para que su bebé esté completamente protegido contra la hepatitis B. También es importante que a un bebé nacido de una madre positiva para el VHB se le realicen las pruebas serológicas posteriores a la vacunación, a los 9 o 12 meses, para confirmar que el bebé está protegido contra el VHB y que no está infectado. Las pruebas incluyen los títulos de HBsAg y anti-HBs.

En varios  países, la vacuna pentavalente,  la cual canta con una combinación de 5 vacunas en 1, que protege contra cinco enfermedades (difteria, tos ferina, tétanos, Haemophilus influenza tipo B [Hib] y hepatitis B) se puede administrar a los bebés de más de 6 semanas de edad y hasta el año de edad. La primera dosis se administra a las 6 semanas de edad y la segunda y tercera dosis se administran a las 10 y 14 semanas de edad.

En bebés nacidos de madres con hepatitis B, esperar por la primera dosis de la vacuna pentavalente es mucho tiempo y NO lo protegerá de infectarse durante el nacimiento ni en las primeras seis semanas de vida. Una mujer positiva para hepatitis B probablemente le transmita el virus a su bebé, quien entonces tendrá una infección crónica.

La OMS recomienda la vacuna contra la hepatitis B en un plazo de 24 horas de nacido para TODOS los bebés.

Para los bebés que NO reciben la vacuna pentavalente, la primera dosis de la monovalente, la vacuna contra el VHB se debe administrar en un plazo de 12 horas de nacido, seguida de las restantes 2.ª y 3.ª dosis de la vacuna contra la hepatitis B según el esquema.

Para los bebés que reciben la vacuna pentavalente, la primera dosis de vacuna contra la hepatitis B monovalente se administra en un plazo de 12 horas de nacido, y la segunda y tercera dosis de la vacuna contra el VHB se incluirán en las dosis 1.ª y 2.ª de la vacuna pentavalente.

Los CDC recomiendan tanto la primera inyección de la vacuna contra el VHB y de HBIG en un plazo de 12 horas de nacido. Es posible que la HBIG no esté disponible en todos los países.

¿ Puede fracasar la vacunación de las primeras 12 horas?

El fracaso de la dosis de nacimiento de la vacuna contra el VHB y de la HBIG puede presentarse en mujeres que son positivas para HBeAg y tienen una carga viral muy elevada, lo que permite la transmisión de la hepatitis B a su bebé.

A todas las mujeres a quienes se les diagnostique hepatitis B durante el embarazo se les debe remitir a atención de seguimiento con un médico calificado en el manejo de la infección por hepatitis B.

Su médico le debería realizar pruebas de laboratorio adicionales que incluyen antígeno e para hepatitis B, nivel de ADN del VHB y pruebas de función hepática (ALT).

Un nivel de virus mayor a 200,000 UI/ml o 1 millón de copias/ml indica un nivel donde la combinación de la dosis de nacimiento de la vacuna contra el VHB y de la HBIG puede fracasar. Se puede recomendar la terapia antiviral de primera línea con tenofovir para disminuir la carga viral antes del nacimiento.

 El tenofovir ha demostrado ser seguro tanto durante el embarazo como en la lactancia. En casos en los que el tenofovir no es eficaz, los médicos pueden recetar telbivudine o lamivudine. El tratamiento antiviral se inicia a las 28 o 32 semanas y continúa 3 meses después del parto. 

¿Necesito tratamiento después de mi embarazo?

Depende si se le iniciaron antivirales durante el embarazo como se menciono anteriormente, se le debe supervisar la ALT, AST cada 3 meses durante 6 meses. Esto ayudará a determinar si debería continuar el tratamiento antiviral.

Pero si debe tener un seguimiento  tanto su bebe o como usted

¿Puedo amamantar a mi bebé si tengo hepatitis B?

Los beneficios de la lactancia superan el riesgo potencial de infección, el cual es mínimo. Además, como se recomienda que todos los bebés sean vacunados contra la hepatitis B al nacer, cualquier riesgo potencial se reduce aún más. Existen datos que demuestran que el tenofovir, que se puede prescribir para controlar la hepatitis B, es seguro para las mujeres que amamantan.