Control de TA en pacientes con ACV  y criterios de terapia de reperfusión

En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que recibirán terapia trombolítica, se aconseja controlar la presión arterial para que la sistólica no supere los 185 mmHg y la diastólica sea de 110 mmHg o menos antes del tratamiento, y mantenerla por debajo de 180/105 mmHg durante las primeras 24 horas posteriores.

Por otro lado, en aquellos pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que no serán sometidos a terapia trombolítica, no se debe tratar la presión arterial de  forma inmediata, salvo que la hipertensión sea severa (presión sistólica superior a 220 mmHg o diastólica mayor a 120 mmHg) o el paciente presente isquemia coronaria activa.

Criterios para terapia de reperfusión con Alteplasa

 

Criterios de inclusión

 

Diagnóstico clínico de ACV isquémico con déficit neurológico evidente.

 

 Inicio de los síntomas <4.5 h

 

Edad >18ª

 

Criterios de exclusión

 

Historia del paciente

 

ACV isquémico o Trauma craneal severo en los últimos 3 meses.

 

Hemorragia intracraneal previa

 

Neoplasia intra axial intracraneal

 

Malignidad gastrointestinal

 

Hemorragia GI en los últimos 21 días

 

Cx intracraneal o intraespinal en los últimos 3 meses

 

Clínicos

 

Síntomas sugestivos de HSA

 

TAS persistente ≥185 mmHg o TAD ≥110 mmHg

 

Sangrado interno activo

 

Presentación consistente con Endocarditis I

 

Sospecha de disección aortica

 

Sangrado de Diátesis agudo

Hematológicos

PLT <100,000/mm3

Terapia anticoagulante con INR> 1.7 o TPT > 40 s o TP > 15 s

Dosis de heparina de bajo peso molecular dentro de 24 h

Uso de inhibidor directo de trombina o inhibidor directo de factor Xa con evidencia de efectos anticoagulantes.

TAC craneal

Evidencia de hemorragia